大家好，经过上一次案例分析题的例题解答，不知道小伙伴有没有学会这种解题方法呢？现在，让我们共同把下面这道例题做一下，再次回顾一下案例分析题的解答思路与方法。

　　【浙江师范大学347原题】

　　请依据案例，回答下列问题：

　　某女，38岁，教师。8年前从外地坐车回家途中，由于旅途疲劳，傍晚时突然感到心里发慌，心跳加快，随后开始感到眩晕、出汗、胸口发紧。当时唯恐心脏病发作而困在火车里。这些反应虽然只持续了10分钟左右，但从此心有余悸，凡外出时结伴尚可，后来结伴亦心慌，难以自控。在恐慌发作时曾多次去医院检查，均未发现异常。

　　近两年来，曾服用镇静剂治疗，但效果不明显。来心理门诊时，已经发展到去拥挤的购物场所、排队等候、坐电梯也会出现类似情况，而且回避这些情境。患者排行老大，父亲是一个对自己身体比较关注的人，偶感胸闷不适就会担心是否患有“心脏病”而去医院检查。患者的性格特点是：比较内向、遇事谨慎、工作认真、比较顺从、富于反省。

　　(1)该患者的主要症状是什么？

　　(2)如何区分心理正常和异常？该求助者的问题属于正常还是异常？

　　(3)对本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？

　　【解答思路】

　　一、用“诊断四步法”判断症状

　　某女，38岁，教师。8年前从外地坐车回家途中，由于旅途疲劳，傍晚时突然感到心里发慌，心跳加快，随后开始感到眩晕、出汗、胸口发紧(症状①)。当时唯恐心脏病发作而困在火车里。

　　这些反应虽然只持续了10分钟左右(症状②)，但从此心有余悸，凡外出时结伴尚可，后来结伴亦心慌，难以自控(症状③)。在恐慌发作时曾多次去医院检查，均未发现异常。

　　近两年来，曾服用镇静剂治疗，但效果不明显。来心理门诊时，已经发展到去拥挤的购物场所、排队等候、坐电梯也会出现类似情况，而且回避这些情境(症状③)。患者排行老大，父亲是一个对自己身体比较关注的人，偶感胸闷不适就会担心是否患有“心脏病”而去医院检查。患者的性格特点是：比较内向、遇事谨慎、工作认真、比较顺从、富于反省。

　　通过总结，患者首先是“突然”有焦虑症状发生，而且这种症状发生的时候，有种世界末日般的濒死感，这是症状①。只持续了10分钟左右是症状②。对这种事从此心有余悸，证明她有预期焦虑，并且回避这些场景，证明她有回避行为，这是症状③。

　　综上所述，我们可以判断出，患者的症状是①有惊恐发作，发作时有濒死感②惊恐发作持续10分钟左右③对惊恐的感觉有预期焦虑和回避行为。

　　二、初步得出症状

　　带着这几条症状，我们来梳理一下整个变态心理学中，所有的病症里面，有这几种症状的是哪些疾病。

　　第一章，变态心理学概述。没有症状描述，不会是第一章的内容。

　　第二章，精神分裂症。分类为偏执型、紧张型、瓦解型、残留型等。没有惊恐发作的症状，因此排除。

　　第三章，焦虑障碍。分为恐怖症，强迫症，惊恐障碍，广泛性焦虑障碍，创伤后应激障碍。其中惊恐障碍的主要症状是①惊恐发作时有濒死感②惊恐突然发作，且每次持续10分钟左右③有预期焦虑和回避行为。符合案例中的描述。场所恐怖症也有①在某些场合感觉到惊恐发作②有预期焦虑和回避行为。也符合症状描述。

　　第四章，心境障碍。分为单相心境障碍(抑郁质或者躁狂症)，双相心境障碍(抑郁质和躁狂症交替出现)。没有一个心境障碍病症的主要症状符合惊恐发作，因此排除。

　　第五章，进食障碍。分为神经性厌食症和神经性贪食症。没有一个进食障碍病症的主要症状符合惊恐发作，因此排除。

　　第六章，人格障碍。分为偏执型，分裂型，分裂样，表演型，自恋型，回避型，依赖型，强迫型，边缘型，反社会型。没有一种人格障碍符合惊恐发作的症状描述。

　　第七章，物质依赖。分为酒精类，阿片类，烟草类，大麻类。没有一个物质依赖病症的主要症状符合惊恐发作，因此排除。

　　第八章，儿童心境障碍。分为多动症和自闭症。没有一个病症的主要症状符合，因此排除。

　　整本书看下来，只有第三章焦虑障碍里面的惊恐障碍和场所恐怖症的症状描述符合文中症状。那么到底是哪一个呢？让我们带入“诊断四步法”再检查一遍。

　　三、回到诊断标准流程，确定病症

　　1. 第1步：症状学标准。患者的症状是突然地惊恐发作，发作时有濒死感。有预期焦虑和回避行为。这些既符合惊恐障碍的症状描述，也符合场所恐怖症的描述。

　　2. 第2步：严重程度标准。即病情是否影响到正常的工作，社交，生活等。患者已经发展到了去电梯、广场等任何公共场所都会惊恐发作的程度，肯定严重影响了社交，因此也符合。

　　3. 第3步：病程标准。即发病的起病时间以及持续时间。患者每次发作10分钟左右，符合惊恐发作的病程标准。而场所恐怖症并无此描述，因此要排除。

　　4. 第4步：排除标准。即排除器质性病变导致的行为异常。患者的症状描述中已知她去医院检查没有出现异常，药物治疗也不明显，说明她不是因为器质性病变导致的以上症状。而且前面第二条也排除了场所恐怖症的可能性。

　　综上所述，四条标准患者都符合的症状，是惊恐障碍。将病症确定之后，按部就班答题就可。参考答案请看下篇文章：2011浙江师范大学变态心理学考研真题解锁(下篇)。

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